La microbiota en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol 2012;9:599–608

La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) –colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn– está emergiendo como una epidemia mundial. Una asociación entre el aumento de la incidencia de la EII y factores ambientales relacionados con el desarrollo socioeconómico han sido persistentemente detectados en diferentes partes del mundo. El estilo de vida en países desarrollados podría afectar los patrones naturales de colonización microbiana del intestino humano. La interacción de los microorganismos con los compartimentos inmunes de  la mucosa en el intestino parece tener un papel importante en la regulación de la inmunidad. En la EII, las lesiones de la mucosa son generadas por una respuesta inmune excesiva o no regulada contra los microorganismos comensales en el intestino. En las personas con susceptibilidad genética a la EII, la colonización microbiana anormal del tracto gastrointestinal puede ser el origen de tal falla en la regulación. Los avances en las tecnologías de secuenciación de genes, así como aumento de la disponibilidad de potentes herramientas bioinformáticas, han permitido generar nuevos conocimientos sobre la composición microbiana de la microbiota intestinal humana y el efecto de las comunidades microbianas en la fisiología humana y la enfermedad. Los estudios con estas tecnologías indican que la disbiosis (es decir, composición de la microbiota anormal) y la disminución del ecosistema microbiano intestinal son características comunes en los pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Aún no se ha dilucidado si tales cambios son una causa o una consecuencia de la enfermedad. Leer más…

Problemas del entrenamiento de la Residencia en Cirugía General-2012

 

Ann Surg 2012;256;(4):553-9

Las operaciones que realizan los cirujanos generales, y la forma en que las realizan, han sufrido un cambio radical en las últimas 2 décadas, sin embargo, los impactos en la formación durante la residencia no se han reconocido en general. El cambio se ha debido a dos factores principales; cambios evolutivos y cambios tecnológicos, que se han producido en el tratamiento de varias enfermedades comunes, y la conversión de una proporción importante de cirugía abdominal abierta a un abordaje laparoscópico. Además del cambio en la naturaleza de la cirugía, el impacto de la semana laboral de 80 horas en la experiencia de los residentes en condiciones urgentes y emergentes también ha sido significativa. El impacto de esto en el desarrollo de la independencia y la autonomía del residente no ha sido analizada. Este artículo trata de describir cualitativamente la naturaleza de estos cambios, el impacto negativo sobre la formación de los residentes, y algunas medidas propuestas para mitigar este impacto. Leer más…

Irrigación v.s. sólo succión en apendicectomía laparoscópica para apendicitis perforada: ensayo prospectivo randomizado

Ann Surg 2012;256: 581–585

El debate sobre la eficacia de la irrigación o lavado peritoneal en el ámbito de la peritonitis es de larga data. El lavado peritoneal fue defendido inicialmente en la literatura en un informe de 1907 donde los cirujanos recomendaban verter agua salada en la cavidad peritoenal. Años más tarde, otro informe sugiere añadir antibióticos a la irrigación. Las publicaciones que apoyan la utilidad de la irrigación peritoneal durante una apendicectomía por apendicitis perforada comenzó a aparecer en la literatura hace más de 3 décadas. Sin embargo, en un libro de texto publicado en la misma época, Maingot asevera: “La irrigación de la cavidad peritoneal para limpieza, en mi opinión, nunca se justifica.” A pesar de una gran cantidad de estudios que tratan de abordar esta cuestión, el debate ha continuado hasta el punto que los cirujanos defienden o condenan la irrigación. Asi pues, la eficacia de la irrigación de la cavidad peritoneal durante una apendicectomía por apendicitis perforada se ha debatido ampliamente. Hasta la fecha, los datos prospectivos comparativos son insuficientes. Por lo tanto, se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado que comparó la irrigación peritoneal de aspiración solamente durante la apendicectomía laparoscópica en niños. Leer más…

Efecto benéfico del bloqueo del plano del Transverso Abdominal después de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria: ensayo clínico aleatorizado

Anesth Analg 2012;115:527–33

La colecistectomía laparoscópica se asocia con dolor de intensidad moderada en el período postoperatorio temprano. Recientes estudios clínicos aleatorizados han demostrado la eficacia del bloqueo del plano del transverso abdominal (TAP) en el control del dolor después de la cirugía abdominal. Este estudio evalúa si el bloqueo TAP puede reducir el dolor al toser y en reposo en las primeras 24 horas postoperatorias, el consumo de opioides,  y los efectos secundarios de los opioides en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Leer más…

Nuevo algoritmo computarizado para el control glicémico en pacientes quirúrgicos postoperados

Anesth Analg 2012;115:580–7

La hiperglicemia se presenta con frecuencia en pacientes críticos y se asocia con aumento de la mortalidad y la morbilidad. Para mejorar los niveles de control de glucosa en sangre , se desarrolló un nuevo algoritmo computarizado (FM). En este estudio se evaluó la seguridad y eficacia de este algoritmo en la unidad  de cuidados intensivos quirúrgicos y se compararon sus resultados con los algoritmos de infusión de insulina existentes (algoritmo VA). Los autores parten de la hipótesis de que un algoritmo para el control glucémico debe ser diseñado para duplicar las mismas funciones fisiológicas de las células pancreáticas. Este algoritmo debe emular lo que la “naturaleza” ha refinado y se considera como óptimo. Siguiendo esta hipótesis, se desarrolló un algoritmo de control de desvanecimiento de memoria (FM) proporcional derivado que emula la respuesta pancreática. El algoritmo FM se basa en la teoría del control de los sistemas y es una versión modificada del algoritmo de control proporcional derivativo. Se analiza no sólo la información actual, sino también de los niveles de glucosa anteriores para prescribir las dosis óptimas de insulina para el control eficaz de la glucosa. Además, el algoritmo FM ajusta dinámicamente sus parámetros para diversas sensibilidades a la insulina, personalizándose para las características del paciente y condiciones diferentes de estrés quirúrgico. Leer más…

El paracetamol no compromete la reparación temprana del intestino o la pared abdominal de la rata

Anesth Analg 2012;10(10):1-6

El paracetamol es uno de los pilares para el alivio del dolor perioperatorio. Su mecanismo de acción puede incluir un efecto antiinflamatorio local, con inhibición de las isoenzimas de la ciclooxigenasa. La escasa literatura disponible sobre sus efectos sobre la cicatrización de la herida consiste en estudios preclínicos sobre el efecto del paracetamol en la curación del sistema músculo-esquelético. Aunque el fármaco se utiliza abundantemente para el alivio del dolor después de la cirugía del tracto gastrointestinal, no hay datos publicados sobre la influencia de paracetamol en la anastomosis y la cicatrización de la pared abdominal. Esto también es válido para la fase inflamatoria temprana, crucial en la reparación. La recuperación de la resistencia de la herida por lo tanto, podría presumiblemente verse afectada por el paracetamol. Este estudio examina los efectos del paracetamol sobre la cicatrización temprana en el íleon, la anastomosis de colon y  la pared abdominal de la rata. Leer más…

Continuación de la terapia de dosis bajas de aspirina en hemorragia por úlcera péptica: Estudio randomizado

Ann Intern Med. 2010;152:1-9

La aspirina ha sido cada vez más utilizada para tratar enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, en especial en población anciana, sin embargo, causa 2 a 3 veces aumento en el riesgo relacionado con la dosis para la hemorragia por úlcera péptica. La aspirina con recubrimiento entérico y amortiguada no parece ser más segura que una dosis similar aspirina simple. Un metaanálisis que  agrupó datos de 24 estudios aleatorizados sugiere que el riesgo de hemorragia por úlcera, inducida por aspirina no se reduce con el uso prolongado de la droga. La tolerancia a los efectos gastropáticos de la aspirina  no puede ser justificada. Las úlceras inducidas por aspirina  a menudo cursan sin síntomas de dispepsia. El objetivo de este estudio fue probar que la continuidad de la terapia de aspirina con inhibidores de la bomba de protones después del control endoscópico de la hemorragia por úlcera péptica no era inferior al detener la terapia con aspirina, en términos de la hemorragia por úlcera recurrente en adultos con enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. Leer más…

Una nueva formulación inyectable de diclofenaco comparada con ketorolaco intravenoso o placebo en dolor agudo moderado a severo después de cirugía abdominal o pélvica: estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, multidosis

Anesth Analg 2012;10(10):1-9

Las formulaciones inyectables de diclofenaco han estado disponibles por mucho tiempo en Europa y otros países. Estas formulaciones utilizan una dosis predeterminada de 75 mg de diclofenaco administrado IV durante 30 a 120 minutos o como una inyección IM. Una nueva formulación de diclofenaco sódico inyectable, Dyloject®, se solubiliza con hidroxipropil-Ciclodextrina (HPCD) de modo que pueda ser administrado por vía IV o IM en un bolo de pequeño volumen. En este estudio multicéntrico, multidosis, de múltiples días, aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos, de fase 3, se investigó si menores dosis de  diclofenaco HPCD administrado como un bolo de pequeño volumen serían eficaces para el tratamiento del dolor agudo tras cirugía abdominal o pélvica. Leer más…

Efecto del ácido tranexámico sobre la mortalidad en pacientes con hemorragia traumática: análisis pre-especificado de datos de un ensayo controlado aleatorizado

BMJ 2012;345:e5839

El estudio “CRASH-2” demostró que un tratamiento corto con ácido tranexámico en un plazo a tres horas de la lesión en pacientes adultos con hemorragia traumática reduce significativamente la mortalidad por cualquier causa, sin aumento aparente en el riesgo de eventos adversos trombóticos. Como resultado, el ácido tranexámico se está incorporando en los protocolos de trauma en todo el mundo. Estos protocolos se centran generalmente en la atención de los heridos más graves. Los pacientes con alto riesgo de muerte en forma basal, son los  más beneficiados con el uso de tratamientos para salvar vidas porque los beneficios absolutos de un tratamiento efectivo tienden a aumentar a medida que aumenta el riesgo basal. El objetivo de este estudio es examinar si el efecto del ácido tranexámico sobre el riesgo de muerte y eventos trombóticos en pacientes con hemorragia traumática, varía en función del riesgo basal de muerte. Asi mismo, se evalúa el grado en que los protocolos actuales para el tratamiento con ácido tranexámico maximizan los beneficios para los pacientes con trauma grave. Leer más…

Colangitis esclerosante con lesión epitelial granulocítica: una forma benigna de colangiopatía esclerosante

Am J Surg Pathol 2012;36:1555–1561

La asociación entre pancreatitis autoinmune y colangitis esclerosante ha atraído una considerable atención. En contraste con la pancreatitis autoinmune tipo 1 (IgG4 relacionada), la afectación de la vía biliar es poco común en la pancreatitis autoinmune tipo 2, una condición más benigna caracterizada histológicamente por lesiones epiteliales granulocíticas. En este artículo se revisa retrospectivamente la histología hepática de pacientes con colangitis esclerosante para investigar el posible papel de la pancreatitis autoinmune tipo 2 en esta patología. Leer más…